2022년 비급여 진료비용 등 공개자료 제출 안내

※「비급여 진료비용 등의 공개에 관한 기준」(보건복지부 고시 제2021-100호)에 따라 의료기관의 장은 [별지 제1호 서식] 의 자료를 [별표1]의 분류를 사용하여 제출하여야 함을 안내드리오니, 협조하여 주시기 바랍니다.

* 2022년 공개대상(578개) 중 해당기관에서 고지(운영)한 비급여 항목별 금액

【작성방법 및 유의사항】

1. 비급여 진료비용 목록(578항목)에서 귀 원이 운영하는 항목을 체크 한 뒤, [별지 제1호]「비급여 진료비용 등의 제출」서식에 귀 기관이 운영 중인 항목의 ①비급여코드, ②의료기관 사용 비급여코드, ③의료기관 사용 비급여명칭, ④당해년도 금액을  기입하여 주시기 바랍니다.
※ 해당항목 2021년 운영시 ⑤전년도 운영금액, ⑥실시빈도를 기입해 주시기 바랍니다.

2. 동일항목 이지만 금액이 다른 경우는 금액이 다른 사유를「의료기관 특이사항」에 필히 기재 바랍니다

예) 1인실이 병실 화장실 유·무에 따라 10만원, 15만원으로 운영될 경우,

10만원 특이사항에 ‘화장실 무’, 15만원 특이사항에 ‘화장실 유’로 기재

3. 작성 자료는 FAX)033-811-7445로 제출하시고, 관련 문의사항은 033)739-1988,1977로 연락바랍니다.

비급여 진료비용 정보의 제공·제출 확인서

본 의원에서는 비급여 진료비용 자료를 건강보험심사평가원에 제출함에 있어 아래의 사항에 확인 및 동의합니다.

◻「비급여 진료비용 고지내용」과 「비급여 진료비용 조사표」 기재 내용이 일치함

- 요양기호 :

- 기관명 :

- 담당자 :                                   (연락처 :                           )

2023년     월     일     대표자                (인)

[별지 제1호 서식]

비급여 진료비용등의 제출(제6조제1항 관련)

- ‘②의료기관 사용 비급여코드’가 없을 경우 공란으로 남겨두세요.

항 목				금 액			특이사항
①비급여 코드	비급여명칭	②의료기관 사용 비급여코드	③의료기관 사용 비급여명칭	④당해연도(2022) 금액	⑤전년도(2021) 금액	⑥전년도(2021) 실시빈도	보건의료인	의료기기 등
(예시) ABZ010001		ABZ010001	상급병실료	100,000	100,000	50		화장실 무
ABZ010001	상급병실료/1인실
ABZ020001	상급병실료/2인실
ABZ030001	상급병실료/3인실
AZ0070000	교육상담료/치태조절교육
UZ0040011	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-인레이/금
UZ0040012	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-인레이/레진
UZ0040013	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-인레이/도재-세라믹
UZ0040014	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-인레이/도재-CAD/CAM 세라믹
UZ0040021	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-온레이/금
UZ0040022	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-온레이/레진
UZ0040023	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-온레이/도재-세라믹
UZ0040024	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-온레이/도재-CAD/CAM 세라믹
U02390000	치과 처치·수술료/광중합형복합레진 충전/우식-1면
U02400000	치과처치·수술료/광중합형복합레진 충전/우식-2면
U02410000	치과처치·수술료/광중합형복합레진 충전/우식-3면 이상
UZ0050001	치과처치·수술료/광중합형복합레진 충전/마모
UZ0050002	치과처치·수술료/광중합형복합레진 충전/파절 등
UW3021017	치과처치·수술료/치석제거/1/3악당
UW3021027	치과처치·수술료/치석제거/상악
UW3021037	치과처치·수술료/치석제거/하악
UW3021047	치과처치·수술료/치석제거/전악
UZ0820000	치과처치·수술료/자가치아 이식술
UZ1120001	치과처치·수술료/잇몸웃음교정술/잇몸절제
UZ1120002	치과처치·수술료/잇몸웃음교정술/치조골 삭제
UB0010011	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/Metal
UB0010021	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/Gold
UB0010012	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/PFM
UB0010022	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/PFG
UB0010041	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/올세라믹
UB0010051	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/Zirconia
UB0010001	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/기타
UW607F310	치과의보철료/크라운/Metal
UW607F320	치과의보철료/크라운/Gold
UW608F310	치과의보철료/크라운/PFM
UW608F320	치과의보철료/크라운/PFG
UW609F340	치과의보철료/크라운/올세라믹
UW609F350	치과의보철료/크라운/Zirconia
UW613F300	치과의보철료/크라운/기타
PDZ010000	일반진단서
PDZ010001	건강진단서
PDZ070001	장애 정도 심사용 진단서신체적장애
PDZ070003	후유장애진단서
PDZ080000	병무용진단서
PDZ100000	국민연금 장애심사용 진단서
PDZ020001	상해진단서3주 미만
PDZ020002	상해진단서3주 이상
PDE010001	영문진단서일반
PDZ090002	확인서입퇴원
PDZ090004	확인서통원
PDZ090007	확인서진료
PDZ140001	향후진료비추정서천만원 미만
PDZ140002	향후진료비추정서천만원 이상
PDZ040000	시체검안서
PDZ170000	장애인증명서
PDZ150000	입원사실증명서
PDZ010004	채용 신체검사서일반
PDZ110101	진료기록사본1~5매
PDZ110102	진료기록사본6매 이상
PDZ110003	진료기록영상필름
PDZ110004	진료기록영상CD
PDZ110005	진료기록영상DVD
PDZ110006	진료기록영상USB
PDZ160000	제증명서 사본

‘⑥전년도(2021) 실시빈도’ 기입이 어려울 경우 공란으로 남겨두세요.

(참고) <2022년 진료과별 비급여 항목 리스트 (치과항목 발췌)>

2.치과의원

연번	비급여코드	비급여명칭
1	ABZ010001	상급병실료/1인실
2	ABZ020001	상급병실료/2인실
3	ABZ030001	상급병실료/3인실
4	AZ0070000	교육상담료/치태조절교육
5	UZ0040011	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-인레이/금
6	UZ0040012	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-인레이/레진
7	UZ0040013	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-인레이/도재-세라믹
8	UZ0040014	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-인레이/도재-CAD/CAM 세라믹
9	UZ0040021	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-온레이/금
10	UZ0040022	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-온레이/레진
11	UZ0040023	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-온레이/도재-세라믹
12	UZ0040024	치과 처치·수술료/인레이(Inlay) 및 온레이(Onlay) 간접충전(금 등을 사용한 충전치료)-온레이/도재-CAD/CAM 세라믹
13	U02390000	치과 처치·수술료/광중합형복합레진 충전/우식-1면
14	U02400000	치과처치·수술료/광중합형복합레진 충전/우식-2면
15	U02410000	치과처치·수술료/광중합형복합레진 충전/우식-3면 이상
16	UZ0050001	치과처치·수술료/광중합형복합레진 충전/마모
17	UZ0050002	치과처치·수술료/광중합형복합레진 충전/파절 등
18	UW3021017	치과처치·수술료/치석제거/1/3악당
19	UW3021027	치과처치·수술료/치석제거/상악
20	UW3021037	치과처치·수술료/치석제거/하악
21	UW3021047	치과처치·수술료/치석제거/전악
22	UZ0820000	치과처치·수술료/자가치아 이식술
23	UZ1120001	치과처치·수술료/잇몸웃음교정술/잇몸절제
24	UZ1120002	치과처치·수술료/잇몸웃음교정술/치조골 삭제
25	UB0010011	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/Metal
26	UB0010021	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/Gold
27	UB0010012	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/PFM
28	UB0010022	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/PFG
29	UB0010041	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/올세라믹
30	UB0010051	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/Zirconia
31	UB0010001	치과의보철료/치과임플란트(1치당)/기타
32	UW607F310	치과의보철료/크라운/Metal
33	UW607F320	치과의보철료/크라운/Gold
34	UW608F310	치과의보철료/크라운/PFM
35	UW608F320	치과의보철료/크라운/PFG
36	UW609F340	치과의보철료/크라운/올세라믹
37	UW609F350	치과의보철료/크라운/Zirconia
38	UW613F300	치과의보철료/크라운/기타

<제증명수수료 항목 리스트>

연번	비급여코드	비급여코드명
1	PDZ010000	일반진단서
2	PDZ010001	건강진단서
3	PDZ010002	근로능력평가용진단서
4	PDZ030000	사망진단서
5	PDZ070001	장애 정도 심사용 진단서신체적장애
6	PDZ070002	장애 정도 심사용 진단서정신적장애
7	PDZ070003	후유장애진단서
8	PDZ080000	병무용진단서
9	PDZ100000	국민연금 장애심사용 진단서
10	PDZ020001	상해진단서3주 미만
11	PDZ020002	상해진단서3주 이상
12	PDE010001	영문진단서일반
13	PDZ090002	확인서입퇴원
14	PDZ090004	확인서통원
15	PDZ090007	확인서진료
16	PDZ140001	향후진료비추정서천만원 미만
17	PDZ140002	향후진료비추정서천만원 이상
18	PDZ060000	출생증명서
19	PDZ040000	시체검안서
20	PDZ170000	장애인증명서
21	PDZ050000	사산(사태)증명서
22	PDZ150000	입원사실증명서
23	PDZ010003	채용 신체검사서공무원
24	PDZ010004	채용 신체검사서일반
25	PDZ110101	진료기록사본1~5매
26	PDZ110102	진료기록사본6매 이상
27	PDZ110003	진료기록영상필름
28	PDZ110004	진료기록영상CD
29	PDZ110005	진료기록영상DVD
30	PDZ110006	진료기록영상USB
31	PDZ160000	제증명서 사본