검진인력 현황

1.검진기관명 :                                              (직인)

2.검진 인력

가. 현황

구분	의 사												간호사	간호조무사	임상병리사	방사선과	원무행정요원	기타
	소계	일반의사	전 문 의 사									치과의사
			내과	소아과	임상병리	산부인과	진단방사선과	가정의학과	일반외과	예방의학	기타
검진담당인력

※검진담당인력 : 검진 전담 인력 수를 기재

나. 검진담당 인력 명단

구 분	성 명	주민등록번호	면허증 또는 자격증		당해기관 고용일
			종 별	번 호

※ “구분”란은 의사, 치과의사, 간호사, 간호조무사, 임상병리사, 방사선사로 구분하여  순서대로 기재하되 상기 “가) 현황”란에 표기한 검진담당인력 수에 해당하는 자 전원 기재